Insuficiencia mitral

martes, 15 de abril de 2008

Insuficiencia mitral; Insuficiencia mitral aguda

Definición

Es un trastorno en el cual la válvula mitral del corazón no cierra adecuadamente de manera súbita, haciendo que la sangre se filtre (reflujo) a la aurícula izquierda (cámara superior del corazón) cuando se contrae el ventrículo izquierdo (cámara inferior del corazón).


Paciente afecto de miocardiopatía dilatada de probable origen isquémico con insuficiencia mitral grave. En el segundo ECG se precia un ensanchamiento del QRS (0,14 msg) y una desviación del ÂQRS hacia la izquierda.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La regurgitación (filtración producida por el cierre insuficiente de la válvula) es causada por enfermedadesque debilitan o dañanla válvula o sus estructuras de soporte. El cierre inadecuado de la válvula mitral hace que la sangre refluya o se devuelva a la aurícula izquierda. Como consecuencia, el flujo de sangreal resto del cuerpo disminuyey el corazón debe bombear con más fuerza para tratar de compensar esta deficiencia.

La regurgitación mitral aguda puede ser el resultado de una disfunción o de una lesión en la válvula después de que se ha presentado un infarto cardíaco o después de una endocarditis infecciosa (infección de la válvula cardíaca). Estas afecciones pueden ocasionar la ruptura de la válvula, el músculo papilar o las cuerdas tendinosas (las estructuras que sujetanlascúspidesde la válvula). La ruptura de estas estructuras hace que se presente salida (protrusión) o procidencia de lavalvade la válvula hacia la aurícula, dejando una abertura para que se produzca el reflujo sanguíneo.

Los factores de riesgo son, entre otros, antecedentes personales de los trastornos mencionados anteriormente.

Ver también regurgitación mitral crónica.

Síntomas

Nota: los síntomas pueden comenzar de manera repentina.

Signos y exámenes

La palpación puede mostrar frémito (vibración) en el corazón. Por medio de un examen estetoscópico se puede percibir un soplo característico en el corazón; sin embargo, dicho soplo puede estar ausente en algunos casos de regurgitación mitral aguda. Si el líquido refluye a los pulmones, pueden presentarse crepitaciones allí. Igualmente, se puede escuchar un sonido adicional (galope auricular o S4)

La presión sanguínea es usualmente normal.

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

Tratamiento

La hospitalización puede ser necesaria para realizar un diagnóstico o tratamiento de síntomas severos. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas. Si la regurgitación aguda es grave, generalmente como resultado de una endocarditis (infección de las válvulas), un ataque cardíaco o ruptura de cuerdas (una de las estructuras de soporte de la válvula mitral), puede ser necesaria una intervención quirúrgica de urgencia.

Los antibióticos se pueden prescribir si se presenta una infección bacteriana y los antiarrítmicos (medicamentos que regulan el ritmo cardíaco) pueden ser necesarios para controlar la arritmia, mientras que los vasodilatadores (medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos) se utilizan para reducir la carga de trabajo del corazón. Los digitálicos se pueden utilizar para fortalecer los latidos del corazón y los diuréticos para eliminar el exceso de líquido en los pulmones.

Los medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios pueden utilizarse para evitar la formación de coágulos si se presenta fibrilación auricular, ya que ésta aumenta las posibilidades de formación de coágulos. Sin embargo, este tratamiento se utiliza principalmente para la regurgitación mitral crónica.

En casos de emergencia en los que no se puede mantener la presión sanguínea, el uso de dispositivos como el balón de contrapulsación aórtica (IABP) reduce el reflujo, al incrementar el flujo de sangre hacia la aorta.

Pronóstico

Los resultados varían y dependen de las afecciones médicas subyacentes y de la severidad de la regurgitación aguda. Las formas más leves de una regurgitación mitral aguda pueden volverse una afección crónica. La regurgitación mitral aguda rara vez se puede controlar con medicamentos y generalmente es necesaria una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral (ver valvuloplastia). Las arritmias asociadas con la regurgitación mitral aguda algunas veces pueden ser mortales.

Complicaciones

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si aparecen síntomas que indican la regurgitación de la válvula mitral o si la sintomatología empeora o no desaparece con tratamiento. Igualmente, se debe visitar al médico si durante el tratamiento se presentan signos de infección: fiebre, escalofríos, dolores musculares, dolor de cabeza y malestar (sensación de indisposición general).

Prevención

El tratamiento inmediato de trastornos causales reduce el riesgo de regurgitación mitral. El paciente debe estar seguro de no tener antecedentes de valvulopatía cardíaca o de cardiopatía congénita antes de someterse a un tratamiento odontológico o médico.

Cualquier procedimiento dental, incluyendo una limpieza y cualquier procedimiento invasivo, puede introducir bacterias en el torrente sanguíneo, las cuales pueden infectar o dañar la válvula mitral, ocasionando endocarditis. El tratamiento preventivo con antibióticos, suministrado justo antes de un procedimiento dental u otro procedimiento invasivo, puede disminuir el riesgo de endocarditis.

REFERENCIAS
MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2006

2006